[摘要] 目的：探讨利用双极等离子体电切镜治疗膀胱肿瘤的优点。方法：本组均采用双极等离子体电切镜进行电切，以生理盐水作为介质。结果：本组病人手术时间为20～40min（25.3+6.2min），术中出血约为2～20ml(12+6.2ml)。术后给予抗炎治疗3天，4-7天拔除尿管，术后病人均未出现膀胱痉挛，无出血。平均住院日数9天。结论：双极等离子体电切刀为双极，有自体回流，不导电，可以使用生理盐水作为介质，不易出现闭孔反射。术后病人恢复快，不产生膀胱痉挛，出血少，病人痛苦小，住院时间短。对于早期膀胱肿瘤，采用双极等离子体电切治疗不失为最好的方法。

[关键词] 膀胱肿瘤 双极等离子体电切镜
Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the Bladder tumor for the treatment of bladder tumor (A report of 76 cases). Department of Urology ，Daqing oil field general hospital，daqing 163001 heilongjiang province china. Fu Jingcheng, Xi Xiaolong, Chen Guoqiang, Tang Xiuquan, Jiangdongfei，Bjiangyong，Yangliang , Dong Bingzhou [Abstract]:objective To assess the efficacy and safety of transurethral bipolar plasrnakinetic resection of the bladder tumor for the treatment of bladder tumor. Methods: The operation was completed using a bipolar plsamakinetic resection system. Result :The duration of the procedure was 20~40min(25.3+6.2min).The intraoperative blood loss was 2~20ml (12+6.2ml) and no blood transfusion was required .Conclusions :Transurethral bipolar plsamakinetic resection of the bladder tumor for the treatment of bladder tumor is effective and safe with few complications. [Key words] Bladder tumor; Bipolar plasmakinetic resection

膀胱肿瘤作为泌尿系统最常见的肿瘤其治疗方法比较多，近年来我院引进先进的双极等离子体电切镜治疗膀胱肿瘤，效果显著，现报告如下：

1资料 本组76例，年龄26-72岁，男52例，女24例，单发肿瘤63例，多发肿瘤13例，最多为4个肿瘤，有蒂者73例，无蒂者3例，所有肿瘤均非浸润性。手术时间15-46分钟。术后病理证实膀胱乳头状瘤6例，膀胱移行细胞癌70例。

2方法 本组均采用双极等离子体电切镜进行电切，以生理盐水作为介质。截石位，常规消毒后，电切镜顺利置入膀胱，观察膀胱内情况，应用环状或杆状电极，较小肿瘤可直接切割蒂部，较大肿瘤则于肿瘤边缘逐渐切割，然后电灼肿瘤基底部，深达肌层，范围至肿瘤周边2厘米处。如肿瘤距离输尿管口较近，则先置入输尿管导管，再行肿瘤切除。冲洗膀胱，将肿瘤组织彻底冲出，留置F20#三腔尿管，气囊置入膀胱，其中注入生理盐水15ml。

3结果 本组病人手术时间为20～40min（25.3+6.2min），术中出血约为2～20ml(12+6.2ml)。有5例发生闭孔神经反射，术后给予抗炎治疗3天，4-7天拔除尿管，术后病人均未出现膀胱痉挛，无出血。平均住院日数9天。

4讨论 目前膀胱肿瘤的发病率较高，以往对于膀胱肿瘤的治疗多采用开放手术及电切治疗。开放手术治疗对病人打击大，病人痛苦多，并发症多，病人住院时间长。另外，开放手术由于对膀胱进行不同程度的游离，使膀胱周围形成大量瘢痕，使再次手术极为困难。近年来,TURBT已成为浅表膀胱肿瘤治疗的首选方法,也有学者称之为金标准[1], 但对于初学者来说,技术不易掌握, 因其电刀为单极，病人易发生闭孔神经反射，导致膀胱穿孔[2]等严重的并发症。

有资料报道,TURBT并发闭孔神经反射率为21%[3],本组并发闭孔神经反射率为6.58%，均为电切时出现，电凝时无闭孔神经反射发生。另外，单极电刀不能使用生理盐水作为介质，有发生水中毒、低钠血症的危险。采用等离子技术可以克服TURBT的不足之处。其切割电极为双极，一个工作电极，另一个为回路电极。使用生理盐水作为介质。不易出现闭孔神经反射。等离子技术不会发生TURS。TURS主要是因非电解质冲洗液迅速大量进入血循环，导致血容量增加，引起低钠血症，水中毒，肺水肿，心功能衰竭等一系列病理生理改变和临床表现［4］。生理盐水为等渗液，不会出现水中毒和低钠血症。术后病人恢复快，不产生膀胱痉挛，止血效果好,术中出血少; 术后后尿道膀胱刺激征明显减少。缩短了术后膀胱冲洗时间及留置导尿管和住院时间,减少了治疗费用［5］。

膀胱肿瘤极易复发，文献报道复发率为50%~70%,组织学分级进展率为10%~30%,分期进展率为4%~30%[6]。因此我们需要一种创伤小、安全、可反复进行的治疗方法。采用双极等离子体电切治疗不失为最好的方法。

参考文献 [1] 韩振潘.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社,1995∶431~433. [2] 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版 社,2001.148-4. [3] 许振强.经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告.临床泌尿外科杂志,2005;20∶739 [4] Ekengern J,Hahn R G.Complications during transurethral Vaporization of the prostate[J].Urology,1996,48(5):424. [5] 余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):4502452. [6] Meyer JP,Persad R,Gllatt DA.Use of bacilli Calmette- Guerin in super ficial bladder cancer[J].Postgraduate Medical Journal,2002,78,449-454.