一、首先介绍一下前列腺在人体中的作用? 前列腺(prostate)是不成对的实质性器宫,由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm。表面包有筋膜鞘,称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺呈前后稍扁的栗子形,上端宽大称为前列腺底,邻接膀胱颈。下端尖细,位于尿生殖隔上,称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦,在正中线上有一纵行浅沟,称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺,经腺实质前部,由前列腺尖穿出。近底的后缘处,有一对射精管穿入前列腺,开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分为5个叶:前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形,位于 尿道与射精管之间。40岁以后,中叶可变肥大,向上凸顶膀胱,使膀胱垂明显隆起,并压迫尿道引起排尿困难。 前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面,以诊断前列腺是否肥大等,向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小,性成熟期腺部迅速生长。老年时,前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生,则形成前列腺肥大。 表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌,这些成分可伸入腺内,组成前列腺的支架,前列腺的实质由30~50个复管泡状腺组成,共有15~30条导管开口于尿道精阜的两侧,按腺体的分布,可分成粘膜腺,粘膜下腺和主腺。结构特点:(1)腺泡上皮为单层立方,单层柱状或假复层柱状,(2)形态不一,腺腔不规则(3)间质较多,除结缔组织外,富含弹性纤维和平滑肌。(4)腺泡腔内常见凝固体, 上皮细胞的分泌物浓缩而成。功能:分泌物参与构成精液,分泌活动受雄激素调控1.位置与毗邻前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。上部宽大为前列腺底,与膀胱颈邻接,其前部有尿道穿入,后部有左、右射精管向前下穿入;下端尖细为前列腺 尖,向下与尿生殖膈接触,两侧有前列腺提肌绕过,尿道从尖部穿出。尖与底之间为前列腺体,你有前面、后面和外侧面。前面有耻骨前列腺韧带,使前列腺鞘与耻骨盆面相连。后面平坦,正中有一纵行浅沟,称前列腺沟,借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时,向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。2.分叶前列腺通常分为五叶:即前叶、中叶、后叶和左、右叶。前叶甚小,位于尿道的前方,临床无重要意义。中叶呈楔形,又称前列腺峡,位于尿道的后方,后叶前 方和左、右叶之间,恰在射精管进入尿道的开口上方。老年人中叶常常肥大,当中叶肥大向上发展时,尿道内口后方的粘膜隆起,容易引起排尿困难。后叶位于射精管、中叶和左、右叶的后方,很少发生肥大,而是癌的好发部位。左、右叶紧贴尿道侧壁,位于后叶侧部前方,左、右叶的肥大亦可从两侧压迫尿道,容易造成排尿困难。前列腺实质表面包裹着薄而坚韧的固有膜,与前列腺鞘之间有静脉丛、动脉及神经的分支,静脉丛接受阴茎背深静脉,并有交通支与膀胱静脉丛吻合,经膀胱下静脉汇入髂内静脉或其属支。二、我们常听说的是前列腺炎,那么前列腺炎和前列腺增生有什么关系?前列腺炎与前列腺增生是两个完全不同的疾病,前列腺炎多发生于中青年,而前列腺增生多发生于老年人,前列腺炎不是导致前列腺增生的因素,也就是说前列腺炎与前列腺增生没有必然的联系。三、前列腺增生和前列腺肥大是不是一回事?医学上所说的前列腺增生症和平时人们所说的前列腺肥大实际上是同一种疾病。四、前列腺增生对男性健康的危害有多大?前列腺增生症的病人,因为其夜尿增多,加上排尿困难,对病人的生活造成很大的不便,严重的可能出现尿潴留,如果治疗不及时,还可能造成上尿路积水,而使肾功能受到损害。长期的尿路梗阻可以并发泌尿系统感染、膀胱结石甚至因腹压增加引起疝气、痔疮、脱肛等等。五、好发于什么年龄的人群?前列腺增生症是老年性常见病。前列腺增生症的自然病史可分为两个时期,即病理期和临床期。病理期又分为镜下和肉眼可见的前列腺增生症。几乎所有男性都有出现镜下前列腺增生症的可能(50岁为40%,80岁近90%),其中1/2将发展为肉眼可见的前列腺增生症:在肉眼可见的前列腺增生症中,约1/2将成为临床期前列腺增生症。随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,医疗条件的不断改善,我国人口的老龄化日趋严重,老年人口日趋增多,因此前列腺增生症的发病率也将不断增加。六、前列腺增生症的症状有哪些?1、尿频:以夜尿增多为主,为最初症状。早期为前列腺充血所致,梗阻加重及残余尿增多时尿频加重。 2、排尿困难:为进行性,是最主要的症状,排尿起始延缓,排尿时间延长,射程短,尿线细而无力,有时有尿流中断和滴沥的症状。 3、尿潴留:当膀胱功能失去代偿时出现,可伴随充溢性尿失禁。 4、血尿:前列腺粘膜上毛细血管充血、扩张或牵拉所致。 5、泌尿系统感染:梗阻时可并发泌尿系感染。 6、膀胱结石:10%以上并发膀胱结石。 7、肾功能损害:前面已经提到。七、前列腺增生症的发病原因有哪些?前列腺增生症的发病机制至今仍未阐明。对于前列腺增生症的病因有许多学说,其中最能受到人们认同的是性激素平衡失调学说。这是基于前列腺增生症的发生有两个必要条件,一是仅见于老年男性,二是必须具备有功能性睾丸。青年时去睾将不出现前列腺增生症。八、在临床上如何治疗前列腺增生症?1、初期一般使用药物治疗(1)a-肾上腺素能受体拮抗剂:第一代非选择性a-受体阻滞剂,如竹林胺。第二代选择性长效a1-受体阻滞剂,如盐酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超选择性a1A-阻滞剂。(2)抗雄激素:雌激素(乙烯雌酚)。合成抗雄激素:5-a还原酶抑制剂(保列治)。2、非手术介入治疗:(1)前列腺热疗包括腔内微波治疗、腔内射频治疗、经尿道针刺消融治疗等。但确切的疗效有待于临床的进一步验证。(2)激光治疗:是近年来治疗的前列腺增生症,分为气体激光、固体激光、染料激光和半导体激光这些手段有创伤小、痛苦小的有点,缺点是手术时间长,费用较高。3、手术治疗:目前手术治疗仍是前列腺增生症的主要治疗方法。如果病人出现以下情况时均应考虑手术治疗:(1)症状严重影响工作和生活,药物和非手术治疗无效。(2)反复出现尿潴留或肉眼血尿。(3)出现继发膀胱结石。(4)出现慢性尿潴留、上尿路积水和肾功损害。开放手术:治疗最彻底,疗效最好,但对病人打击大,痛苦多,并发症多,病人住院时间长。经尿道前列腺汽化切除术:是近年出现的新方法,其将电切和激光的优点集于一身。以往的经尿道前列腺电切术,所用的电刀为单极,没有自体回流,不能使用生理盐水作为介质,病人有发生闭孔神经反射和水中毒、低钠血症的危险。目前我们采用的双极等离子体电切刀为双极,有自体回流,不导电,可以使用生理盐水作为介质,生理盐水为等渗液,不会出现水中毒和低钠血症,且不易出现闭孔反射。此外,双极等离子体电切刀能够自动识别前列腺体及其被膜,故而损伤小,切除腺体比较彻底,病人恢复快,术后不出现膀胱痉挛,出血少,安全,并发症少病人痛苦小,住院时间短。本文系付继承医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我院自2001年10月~2002年10月,采用英国佳乐公司的双极等离子体切割系统,经尿道治疗疤痕性尿道狭窄5例,疗效满意。报告如下。资料:本组5例,均为男性,年龄平均42岁,其中后尿道狭窄4例、前尿道狭窄1例,狭窄段长0.5厘米~2.0厘米。4例为外伤性尿道狭窄,1例为前列腺增生症术后近膀胱颈部狭窄。方法:采用硬膜外麻醉或骶管麻醉,以生理盐水作为工作媒介,采用切割功率为130w,电凝功率为60w。镜下见狭窄程度不一,重者仅有针孔大小,先镜下置入斑马导丝进入狭窄通道,以此作为引导,通过切除镜的直视闭孔器中的工作通道,采用直径2mm的柱状电极,沿斑马导丝逐步将狭窄处瘢痕组织彻底汽化,直至切除镜鞘可顺利通过狭窄处进入膀胱,然后退出切除镜,置入F18号双腔气囊尿管作支架。结果:采用双极等离子体汽化术治疗尿道狭窄5例均获成功,手术时间短,平均30分钟,术中基本无出血,术后1周带管出院,4周后来院拔除尿管,排尿通畅,随访未见复发。讨论:尿道狭窄的治疗一直以来是泌尿外科临床上一个比较棘手的问题,以往在该疾病的治疗上方法很多,如冷刀切开、瘢痕切除、电切术等等,但疗效往往不满意,手术时间长、并发症多、瘢痕易复发。而采用双极等离子体切割系统,使用柱状电极由远及近地逐步汽化狭窄处的瘢痕组织,过程直观、方便,且可以使瘢痕组织完全汽化,疗效确切。工作效率仅130w,汽化时局部组织温度低,为冷切割,汽化后不易再形成疤痕组织,术后不易复发。手术时间短,病人痛苦小,损伤小。因此,经尿道双极等离子体汽化术不失为治疗尿道狭窄的首选方法。
[摘要] 目的:探讨利用双极等离子体电切镜治疗膀胱肿瘤的优点。方法:本组均采用双极等离子体电切镜进行电切,以生理盐水作为介质。结果:本组病人手术时间为20~40min(25.3+6.2min),术中出血约为2~20ml(12+6.2ml)。术后给予抗炎治疗3天,4-7天拔除尿管,术后病人均未出现膀胱痉挛,无出血。平均住院日数9天。结论:双极等离子体电切刀为双极,有自体回流,不导电,可以使用生理盐水作为介质,不易出现闭孔反射。术后病人恢复快,不产生膀胱痉挛,出血少,病人痛苦小,住院时间短。对于早期膀胱肿瘤,采用双极等离子体电切治疗不失为最好的方法。 [关键词] 膀胱肿瘤 双极等离子体电切镜 Transurethral bipolar plasmakinetic resection of the Bladder tumor for the treatment of bladder tumor (A report of 76 cases). Department of Urology ,Daqing oil field general hospital,daqing 163001 heilongjiang province china. Fu Jingcheng, Xi Xiaolong, Chen Guoqiang, Tang Xiuquan, Jiangdongfei,Bjiangyong,Yangliang , Dong Bingzhou [Abstract]:objective To assess the efficacy and safety of transurethral bipolar plasrnakinetic resection of the bladder tumor for the treatment of bladder tumor. Methods: The operation was completed using a bipolar plsamakinetic resection system. Result :The duration of the procedure was 20~40min(25.3+6.2min).The intraoperative blood loss was 2~20ml (12+6.2ml) and no blood transfusion was required .Conclusions :Transurethral bipolar plsamakinetic resection of the bladder tumor for the treatment of bladder tumor is effective and safe with few complications. [Key words] Bladder tumor; Bipolar plasmakinetic resection 膀胱肿瘤作为泌尿系统最常见的肿瘤其治疗方法比较多,近年来我院引进先进的双极等离子体电切镜治疗膀胱肿瘤,效果显著,现报告如下: 1资料 本组76例,年龄26-72岁,男52例,女24例,单发肿瘤63例,多发肿瘤13例,最多为4个肿瘤,有蒂者73例,无蒂者3例,所有肿瘤均非浸润性。手术时间15-46分钟。术后病理证实膀胱乳头状瘤6例,膀胱移行细胞癌70例。 2方法 本组均采用双极等离子体电切镜进行电切,以生理盐水作为介质。截石位,常规消毒后,电切镜顺利置入膀胱,观察膀胱内情况,应用环状或杆状电极,较小肿瘤可直接切割蒂部,较大肿瘤则于肿瘤边缘逐渐切割,然后电灼肿瘤基底部,深达肌层,范围至肿瘤周边2厘米处。如肿瘤距离输尿管口较近,则先置入输尿管导管,再行肿瘤切除。冲洗膀胱,将肿瘤组织彻底冲出,留置F20#三腔尿管,气囊置入膀胱,其中注入生理盐水15ml。 3结果 本组病人手术时间为20~40min(25.3+6.2min),术中出血约为2~20ml(12+6.2ml)。有5例发生闭孔神经反射,术后给予抗炎治疗3天,4-7天拔除尿管,术后病人均未出现膀胱痉挛,无出血。平均住院日数9天。 4讨论 目前膀胱肿瘤的发病率较高,以往对于膀胱肿瘤的治疗多采用开放手术及电切治疗。开放手术治疗对病人打击大,病人痛苦多,并发症多,病人住院时间长。另外,开放手术由于对膀胱进行不同程度的游离,使膀胱周围形成大量瘢痕,使再次手术极为困难。近年来,TURBT已成为浅表膀胱肿瘤治疗的首选方法,也有学者称之为金标准[1], 但对于初学者来说,技术不易掌握, 因其电刀为单极,病人易发生闭孔神经反射,导致膀胱穿孔[2]等严重的并发症。有资料报道,TURBT并发闭孔神经反射率为21%[3],本组并发闭孔神经反射率为6.58%,均为电切时出现,电凝时无闭孔神经反射发生。另外,单极电刀不能使用生理盐水作为介质,有发生水中毒、低钠血症的危险。采用等离子技术可以克服TURBT的不足之处。其切割电极为双极,一个工作电极,另一个为回路电极。使用生理盐水作为介质。不易出现闭孔神经反射。等离子技术不会发生TURS。TURS主要是因非电解质冲洗液迅速大量进入血循环,导致血容量增加,引起低钠血症,水中毒,肺水肿,心功能衰竭等一系列病理生理改变和临床表现[4]。生理盐水为等渗液,不会出现水中毒和低钠血症。术后病人恢复快,不产生膀胱痉挛,止血效果好,术中出血少; 术后后尿道膀胱刺激征明显减少。缩短了术后膀胱冲洗时间及留置导尿管和住院时间,减少了治疗费用[5]。 膀胱肿瘤极易复发,文献报道复发率为50%~70%,组织学分级进展率为10%~30%,分期进展率为4%~30%[6]。因此我们需要一种创伤小、安全、可反复进行的治疗方法。采用双极等离子体电切治疗不失为最好的方法。 参考文献 [1] 韩振潘.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社,1995∶431~433. [2] 韩见知,庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州:广东科技出版 社,2001.148-4. [3] 许振强.经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告.临床泌尿外科杂志,2005;20∶739 [4] Ekengern J,Hahn R G.Complications during transurethral Vaporization of the prostate[J].Urology,1996,48(5):424. [5] 余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):4502452. [6] Meyer JP,Persad R,Gllatt DA.Use of bacilli Calmette- Guerin in super ficial bladder cancer[J].Postgraduate Medical Journal,2002,78,449-454.